甘露醇非静脉给药的临床应用

摘要：甘露醇是一种高渗性脱水药,静脉给药主要用于治疗青光眼、脑水肿、急性肾衰等.近年来,许多报道证实甘露醇非静脉给药的临床应用已日趋广泛,并且疗效显著.本文收集临床各科中的应用资料,概述如下. 1 用于快速肠道准备:张世泉[1]采用口服甘露醇清洁肠道110例,有效率达98.2%,具体方法是:在镜检当日早餐禁食,并于镜检前2h口服20%甘露醇250ml,3～5min后再服5%GNS.服药后约30～60min开始腹泻,待排便干净后即可进行镜检.马云燕等[2]报道在进行妇科手术时,用口服20%甘露醇与对照组0.2%肥皂水溶液灌肠作对照,结果显示:口服甘露醇组有效率为91.6%,肥皂水溶液灌肠组有效率为92%,两组疗效基本相同(P＞0.05),但前者副作用小,术后排气早,操作方便,病人乐于接受. 2 治疗胆蛔症:马晓文[3]报道治疗组46例在腹痛发作时,用口服20%甘露醇100～150ml,30min腹痛无缓解加服一次,同时口服左旋咪唑150mg(小儿按3～3.5mg/Kg).对照组40例腹痛发作时均用一至数种解痉剂及酸性药物,口服左旋咪唑剂量与治疗组相同.结果显示:治疗组有效率95.7%,对照组有效率为60%(P＜0.01),两组间存在显著性差异. 3 用于导泻:陈双华[4]报道给78例危重型流行性出血热急性肾衰患者口服或鼻饲20%甘露醇4～6次/d,每次100～150ml,使每天导泻量达1000～2500ml.结果78例中,有17例死亡,占21.8%,其余61例(占78.2%)在2～14d进入多尿期,消化道症状持续3～6d缓解. 4 治疗顽固性腹水:张东晟[5]报道用口服甘露醇治疗顽固性腹水10例,除常规限盐限水,并使用利尿剂外,口服20%甘露醇250ml,bid,疗程3～8d,平均5d,有效率为90%. 5 治疗腹胀等消化道症状:李敏芝等[6]报道每次口服20%甘露醇20～40ml,tid,7d为一个疗程,治疗病毒性肝炎、慢性胃炎、肺心病引起和腹胀病人177例,与使用口服胃酶合剂10～20ml,tid,7d为一个疗程的对照组比较,治疗组总有效率优于对照组,经统计学处理,有显著意义.徐谦[7]报道,采用口服20%甘露醇治疗68例肺心病消化道症状,每次口服20%甘露醇20～40ml,tid,7～19d为一个疗程,结果食欲不振有效率为95%,腹胀有效率98%,便秘有效率100%. 6 治疗粘连性肠梗阻和肠麻痹等:张晓明等[8]报道对32例粘连性肠梗阻患者,给予常规胃肠减压、吸净胃内滞留物后,从胃管内灌入20%甘露醇250ml,再将胃管闭合,观察肠鸣音和腹痛情况.结果除4例无效转手术外,28例治愈,有效率达87.5%.丁昌林等[9]报道对273例粘连性肠梗阻患者,给予胃肠减压、解痉止漏、纠正酸碱及电解质紊乱,常规使用抗生素治疗,先后经胃管注入60%泛影葡胺100ml及10%甘露醇100ml,观察病情变化.结果,总有效率为89.7%,对治疗无效,转手术治疗.董中祁[10]报道口服10%甘露醇15ml,bid,治疗低钾性麻痹性肠梗阻、败血症性休克并DIC肠胀气患儿,疗效显著. 7 治疗消化不良:黎清成[11]报道治疗组(甘露醇组)70例(男性42例,女性28例)以20%甘露醇10ml餐前30min口服,tid,共7d;对照组(胃复安组)60例(男性40例,女性20例),口服胃复安10mg,tid,共7d.两组在性别、年龄、病程分布方面,经过X2检验,差异无显著意义.结果,治疗组总有效率92.9%,对照组总有效率为53.3%,经X2检查,P＜0.05. 8 治疗病毒性肝炎:李典云[12]报道用20%甘露醇治疗甲型肝炎100例,20ml,tid,口服,10d为一疗程.结果经1个疗程治愈42例,经2个疗程治愈27例,经3个疗程治愈13例,总有效率达100%. 9 用于肠系声学造影:陈汉荣等[13]报道,分析比较45例腹部肿块超声诊断,认为与水灌肠相比较,口服甘露醇在鉴别肠内外肿块、显示肿块大小、形态和部位,特别是对回盲部、结肠瓣及小肠的观察效果好,可提高超声诊断的准确性.张平安[14]报道口服20%甘露醇250ml,30min内饮水1000～1500ml,使肠腔充盈,从而形成液性暗区,然后进行B超探查,不仅能显示肠腔内病灶,还可以发现病变对肠壁及其周围的浸润情况,弥补了X线和内窥镜检查的不足.